# Endodontische Flare-ups: MTA, Überstopfungen und Biokeramik-Sealer

# Endodontische Flare-ups, MTA und Biokeramik-Sealer: Eine Evidenzübersicht

## Ausgangsfragestellungen

1.  Sind endodontische Flare-ups häufiger mit MTA assoziiert, und wenn ja, liegt dies am Material selbst oder an häufigeren Überstopfungen?
2.  Neigen Biokeramik-Sealer (insbesondere BioRoot RCS) aufgrund ihrer Konsistenz und Hydrophilie häufiger zu apikalen Extrusionen als Epoxidharzsealer (AH26/AH Plus)?

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## 1. Häufigkeit und Risikofaktoren von Flare-ups

Die Inzidenz endodontischer Flare-ups – definiert als postoperativer Schmerz oder Schwellung, die eine Notfallbehandlung erfordert – liegt in großen Kohortenstudien bei etwa 3–19 %. Onay et al. (2015) analysierten retrospektiv 1.819 Zähne und fanden eine Gesamtinzidenz von 3,2 % (59 Fälle). Signifikante Risikofaktoren waren eine mehrzeitige Behandlung (Odds Ratio 3,14; 95 %-Konfidenzintervall \[KI] 1,414–7,009; p < 0,01) sowie pulpose Nekrose ohne begleitende periapikale Läsion (6 % vs. 2,2 % bei irreversibler Pulpitis; p < 0,01). Weder das Alter, das Geschlecht, der Zahntyp noch die verwendeten Spüllösungen zeigten einen signifikanten Einfluss. <span class="citation" data-citation="%7B%22citationItems%22%3A%5B%7B%22uris%22%3A%5B%22http%3A%2F%2Fzotero.org%2Fusers%2Flocal%2FB6sJgXHO%2Fitems%2FRLNZRZZI%22%5D%2C%22locator%22%3A%221%22%7D%5D%2C%22properties%22%3A%7B%7D%7D" ztype="zcitation">(<span class="citation-item"><a href="zotero://select/library/items/RLNZRZZI">Onay et al., 2015, p. 1</a></span>)</span><span class="citation" data-citation="%7B%22citationItems%22%3A%5B%7B%22uris%22%3A%5B%22http%3A%2F%2Fzotero.org%2Fusers%2Flocal%2FB6sJgXHO%2Fitems%2FRLNZRZZI%22%5D%2C%22locator%22%3A%223%22%7D%5D%2C%22properties%22%3A%7B%7D%7D" ztype="zcitation">(<span class="citation-item"><a href="zotero://select/library/items/RLNZRZZI">Onay et al., 2015, p. 3</a></span>)</span>

Pi & Yin (2004) berichteten in einer chinesischen Studie eine deutlich höhere Flare-up-Rate von 19,1 % in der Routinegruppe. Hier erwies sich die Überinstrumentation als signifikanter Risikofaktor (p < 0,05). Das Fehlen eines apikalen Stopps begünstigt also die Extrusion von Materialien und Mikroorganismen – ein Befund, der für die Sealer-Fragestellung zentral ist. <span class="citation" data-citation="%7B%22citationItems%22%3A%5B%7B%22uris%22%3A%5B%22http%3A%2F%2Fzotero.org%2Fusers%2Flocal%2FB6sJgXHO%2Fitems%2FM7TGNK3E%22%5D%7D%5D%2C%22properties%22%3A%7B%7D%7D" ztype="zcitation">(<span class="citation-item"><a href="zotero://select/library/items/M7TGNK3E">Pi und Yin, 2004</a></span>)</span>

**Evidenzstärke:** Die retrospektiven Designs von Onay et al. und Pi & Yin sind anfällig für Selektionsbias und unvollständige Dokumentation. Die Befunde sind jedoch konsistent und durch die große Stichprobe von Onay et al. (n = 1.819) robust.

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## 2. MTA und postoperativer Schmerz – das Material selbst ist nicht der Übeltäter

Mehrere randomisierte Studien und systematische Reviews zeigen, dass MTA (Mineral Trioxide Aggregate, ein Calcium-Silikat-Zement) **weniger** postoperativen Schmerz verursacht als konventionelle Guttapercha-Obturen mit Epoxidharzsealern. In einer randomisierten kontrollierten Studie (RCT, Überlegenheitsstudie) von Khabiri et al. (2023) an 94 Patienten mit asymptomatischer apikaler Periodontitis berichtete die MTA-Gruppe signifikant niedrigere Schmerzwerte auf der visuellen Analogskala (VAS) als die Guttapercha/AH-Plus-Gruppe (p < 0,05). <span class="citation" data-citation="%7B%22citationItems%22%3A%5B%7B%22uris%22%3A%5B%22http%3A%2F%2Fzotero.org%2Fusers%2Flocal%2FB6sJgXHO%2Fitems%2FGC5XLMWL%22%5D%2C%22locator%22%3A%221%22%7D%5D%2C%22properties%22%3A%7B%7D%7D" ztype="zcitation">(<span class="citation-item"><a href="zotero://select/library/items/GC5XLMWL">Khabiri et al., 2023, p. 1</a></span>)</span><span class="citation" data-citation="%7B%22citationItems%22%3A%5B%7B%22uris%22%3A%5B%22http%3A%2F%2Fzotero.org%2Fusers%2Flocal%2FB6sJgXHO%2Fitems%2FGC5XLMWL%22%5D%2C%22locator%22%3A%225%22%7D%5D%2C%22properties%22%3A%7B%7D%7D" ztype="zcitation">(<span class="citation-item"><a href="zotero://select/library/items/GC5XLMWL">Khabiri et al., 2023, p. 5</a></span>)</span>

Biologisch ist dies plausibel: In einer tierexperimentellen Studie an Hunden fand Baek et al. (2005) die günstigste periapikale Gewebereaktion mit Zementneubildung über MTA im Vergleich zu Amalgam und Super-EBA. Die Entzündungsreaktion war minimal, und in 7 von 9 Schnitten wurde direkt Zement über dem MTA nachgewiesen – ein Befund, der für Amalgam und Super-EBA nicht zutraf. <span class="citation" data-citation="%7B%22citationItems%22%3A%5B%7B%22uris%22%3A%5B%22http%3A%2F%2Fzotero.org%2Fusers%2Flocal%2FB6sJgXHO%2Fitems%2FUFCU8M8R%22%5D%2C%22locator%22%3A%221%22%7D%5D%2C%22properties%22%3A%7B%7D%7D" ztype="zcitation">(<span class="citation-item"><a href="zotero://select/library/items/UFCU8M8R">Baek et al., 2005, p. 1</a></span>)</span><span class="citation" data-citation="%7B%22citationItems%22%3A%5B%7B%22uris%22%3A%5B%22http%3A%2F%2Fzotero.org%2Fusers%2Flocal%2FB6sJgXHO%2Fitems%2FUFCU8M8R%22%5D%2C%22locator%22%3A%222%22%7D%5D%2C%22properties%22%3A%7B%7D%7D" ztype="zcitation">(<span class="citation-item"><a href="zotero://select/library/items/UFCU8M8R">Baek et al., 2005, p. 2</a></span>)</span> Huang et al. (2005) zeigten in vitro, dass MTA im Vergleich zu Calciumhydroxid und Super-EBA die Expression der anti-inflammatorischen Zytokine Interleukin-4 (IL-4; 0,824 ± 0,396) und Interleukin-10 (IL-10; 2,06 ± 1,24) fördert. <span class="citation" data-citation="%7B%22citationItems%22%3A%5B%7B%22uris%22%3A%5B%22http%3A%2F%2Fzotero.org%2Fusers%2Flocal%2FB6sJgXHO%2Fitems%2FBM9BQ4U7%22%5D%7D%5D%2C%22properties%22%3A%7B%7D%7D" ztype="zcitation">(<span class="citation-item"><a href="zotero://select/library/items/BM9BQ4U7">Huang et al., 2005</a></span>)</span>

**Evidenzstärke:** Khabiri et al. (2023) ist eine methodisch solide RCT mit klinischer Relevanz, jedoch auf Einwurzelzähne beschränkt. Baek et al. (2005) liefert hochwertige histologische Daten, deren Übertragbarkeit auf den Menschen eingeschränkt ist.

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## 3. Überstopfungen als unabhängiger Prognosefaktor

Die prospektive Studie von Ng, Mann & Gulabivala (2011) identifiziert die **Abwesenheit einer Wurzelfüllungsextrusion** als signifikanten positiven Prognosefaktor für die periapikale Heilung (p ≤ 0,001). In ihrer Analyse von 1.170 Wurzeln nach Primärbehandlung und 1.314 Wurzeln nach Revision fanden sie, dass Überstopfungen das Heilungsergebnis signifikant verschlechtern. <span class="citation" data-citation="%7B%22citationItems%22%3A%5B%7B%22uris%22%3A%5B%22http%3A%2F%2Fzotero.org%2Fusers%2Flocal%2FB6sJgXHO%2Fitems%2F5T56X32S%22%5D%7D%5D%2C%22properties%22%3A%7B%7D%7D" ztype="zcitation">(<span class="citation-item"><a href="zotero://select/library/items/5T56X32S">Ng et al., 2011</a></span>)</span> Ebenso fand die Meta-Analyse von Kojima et al. (2004) bei vitalen Zähnen eine deutlich niedrigere Erfolgsrate bei Überstopfungen (70,8 %) im Vergleich zu fügend haltenden Füllungen (86,5 %; signifikanter Unterschied). <span class="citation" data-citation="%7B%22citationItems%22%3A%5B%7B%22uris%22%3A%5B%22http%3A%2F%2Fzotero.org%2Fusers%2Flocal%2FB6sJgXHO%2Fitems%2F75ATVQM2%22%5D%7D%5D%2C%22properties%22%3A%7B%7D%7D" ztype="zcitation">(<span class="citation-item"><a href="zotero://select/library/items/75ATVQM2">Kojima et al., 2004</a></span>)</span> Odesjö et al. (1990) bestätigten in einer schwedischen Bevölkerungsstichprobe (n = 967), dass Wurzelfüllmaterial über die Apex hinaus mit einer signifikant höheren Häufigkeit periapikaler Läsionen einherging. <span class="citation" data-citation="%7B%22citationItems%22%3A%5B%7B%22uris%22%3A%5B%22http%3A%2F%2Fzotero.org%2Fusers%2Flocal%2FB6sJgXHO%2Fitems%2FVX92TSFT%22%5D%7D%5D%2C%22properties%22%3A%7B%7D%7D" ztype="zcitation">(<span class="citation-item"><a href="zotero://select/library/items/VX92TSFT">Odesjö et al., 1990</a></span>)</span>

**Evidenzstärke:** Ng et al. (2011) ist eine prospektive Kohortenstudie mit adjustierter multivariater Analyse (robuste Standardfehler für Clustering innerhalb Patienten) – hohe Evidenzstärke. Kojima et al. (2004) ist eine Meta-Analyse, deren Ergebnisse jedoch durch Heterogenität der eingeschlossenen Studien eingeschränkt sind (I² nicht berichtet).

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## 4. Toleranz von MTA-Extrusionen – das Material macht den Unterschied

Fallserien zeigen, dass MTA-Extrusionen – im Gegensatz zu anderen Materialien – meist gut vertragen werden. Chang et al. (2013) beschrieben in einer Fallserie drei Patienten mit massiver MTA-Extrusion bei Apexifikation, bei denen sich die periapikalen Läsionen vollständig zurückbildeten. <span class="citation" data-citation="%7B%22citationItems%22%3A%5B%7B%22uris%22%3A%5B%22http%3A%2F%2Fzotero.org%2Fusers%2Flocal%2FB6sJgXHO%2Fitems%2FU5I3MCMA%22%5D%2C%22locator%22%3A%221%22%7D%5D%2C%22properties%22%3A%7B%7D%7D" ztype="zcitation">(<span class="citation-item"><a href="zotero://select/library/items/U5I3MCMA">Chang et al., 2013, p. 1</a></span>)</span> Nagmode et al. (2016) berichteten über vier Fälle mit unbeabsichtigter MTA-Extrusion, bei denen keine negativen Folgen auftraten. <span class="citation" data-citation="%7B%22citationItems%22%3A%5B%7B%22uris%22%3A%5B%22http%3A%2F%2Fzotero.org%2Fusers%2Flocal%2FB6sJgXHO%2Fitems%2F9F5HLHXU%22%5D%2C%22locator%22%3A%221%22%7D%5D%2C%22properties%22%3A%7B%7D%7D" ztype="zcitation">(<span class="citation-item"><a href="zotero://select/library/items/9F5HLHXU">Nagmode et al., 2016, p. 1</a></span>)</span> Ein Einzelfall von Asgary & Fayazi (2017) zeigte jedoch, dass eine symptomatische Überstopfung mit MTA chirurgisch entfernt werden musste, wobei histopathologisch MTA-Fragmente in Granulationsgewebe nachweisbar waren. <span class="citation" data-citation="%7B%22citationItems%22%3A%5B%7B%22uris%22%3A%5B%22http%3A%2F%2Fzotero.org%2Fusers%2Flocal%2FB6sJgXHO%2Fitems%2F9WJN42K5%22%5D%2C%22locator%22%3A%221%22%7D%5D%2C%22properties%22%3A%7B%7D%7D" ztype="zcitation">(<span class="citation-item"><a href="zotero://select/library/items/9WJN42K5">Asgary und Fayazi, 2017, p. 1</a></span>)</span> Dies ist jedoch als Ausnahme zu werten.

**Evidenzstärke:** Fallserien und Einzelfallberichte haben per se eine niedrige Evidenzstärke. Sie zeigen jedoch ein konsistentes Muster der Biokompatibilität.

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## 5. Biokeramik-Sealer und Überstopfungen – der klinische Eindruck wird bestätigt

### 5.1 Höhere Extrusionsrate bei Biokeramik-Sealern

Die stärkste Bestätigung für den klinischen Eindruck liefert eine prospektive RCT von Fonseca et al. (2019). Dort wurden 64 Patienten entweder mit dem Biokeramik-Sealer *Sealer Plus BC* oder mit *AH Plus* versorgt. Das Ergebnis ist eindeutig: **Der Biokeramik-Sealer zeigte signifikant mehr apikale Extrusionen als der Harz-Sealer** (59,4 % vs. 28,1 %; p < 0,05). Gleichzeitig war die Extrusion in beiden Gruppen nicht mit erhöhten Schmerzen assoziiert. <span class="citation" data-citation="%7B%22citationItems%22%3A%5B%7B%22uris%22%3A%5B%22http%3A%2F%2Fzotero.org%2Fusers%2Flocal%2FB6sJgXHO%2Fitems%2FY3LBE6A6%22%5D%2C%22locator%22%3A%22343%22%7D%5D%2C%22properties%22%3A%7B%7D%7D" ztype="zcitation">(<span class="citation-item"><a href="zotero://select/library/items/Y3LBE6A6">Fonseca et al., 2019, p. 343</a></span>)</span><span class="citation" data-citation="%7B%22citationItems%22%3A%5B%7B%22uris%22%3A%5B%22http%3A%2F%2Fzotero.org%2Fusers%2Flocal%2FB6sJgXHO%2Fitems%2FY3LBE6A6%22%5D%2C%22locator%22%3A%22345%22%7D%5D%2C%22properties%22%3A%7B%7D%7D" ztype="zcitation">(<span class="citation-item"><a href="zotero://select/library/items/Y3LBE6A6">Fonseca et al., 2019, p. 345</a></span>)</span><span class="citation" data-citation="%7B%22citationItems%22%3A%5B%7B%22uris%22%3A%5B%22http%3A%2F%2Fzotero.org%2Fusers%2Flocal%2FB6sJgXHO%2Fitems%2FY3LBE6A6%22%5D%2C%22locator%22%3A%22347%22%7D%5D%2C%22properties%22%3A%7B%7D%7D" ztype="zcitation">(<span class="citation-item"><a href="zotero://select/library/items/Y3LBE6A6">Fonseca et al., 2019, p. 347</a></span>)</span>

Drumond et al. (2021) untersuchten in einer RCT explizit den postoperativen Schmerz nach apikaler Extrusion von Calcium-Silikat- vs. Harz-Sealern. Die Ergebnisse bestätigen, dass Biokeramik-Extrusionen nicht zwangsläufig schmerzhafter sind, obwohl sie häufiger auftreten. <span class="citation" data-citation="%7B%22citationItems%22%3A%5B%7B%22uris%22%3A%5B%22http%3A%2F%2Fzotero.org%2Fusers%2Flocal%2FB6sJgXHO%2Fitems%2F5PCUSAPJ%22%5D%7D%5D%2C%22properties%22%3A%7B%7D%7D" ztype="zcitation">(<span class="citation-item"><a href="zotero://select/library/items/5PCUSAPJ">Drumond et al., 2021</a></span>)</span>

### 5.2 Schwere Komplikationen sind selten, aber möglich

Ein Fallbericht von Alves et al. (2020) beschreibt eine **permanente labiomandibuläre Parästhesie** nach Extrusion des Biokeramik-Sealers MTA Fillapex in den Unterkieferkanal bei einer 23-jährigen Patientin. Die Extrusion erreichte etwa 5 mm entlang des Mandibularkanals. Trotz Kortikoid- und Vitamin-B-Therapie bestand die Sensibilitätsstörung über mehr als ein Jahr an. Die Autoren vermuten, dass die geringe Distanz zwischen Wurzelspitzen und oberer Kortikalis des Mandibularkanals sowie die apikale Extrusion des Sealers ursächlich waren. <span class="citation" data-citation="%7B%22citationItems%22%3A%5B%7B%22uris%22%3A%5B%22http%3A%2F%2Fzotero.org%2Fusers%2Flocal%2FB6sJgXHO%2Fitems%2FDAAWMEYE%22%5D%2C%22locator%22%3A%221%22%7D%5D%2C%22properties%22%3A%7B%7D%7D" ztype="zcitation">(<span class="citation-item"><a href="zotero://select/library/items/DAAWMEYE">Alves et al., 2020, p. 1</a></span>)</span><span class="citation" data-citation="%7B%22citationItems%22%3A%5B%7B%22uris%22%3A%5B%22http%3A%2F%2Fzotero.org%2Fusers%2Flocal%2FB6sJgXHO%2Fitems%2FDAAWMEYE%22%5D%2C%22locator%22%3A%222%22%7D%5D%2C%22properties%22%3A%7B%7D%7D" ztype="zcitation">(<span class="citation-item"><a href="zotero://select/library/items/DAAWMEYE">Alves et al., 2020, p. 2</a></span>)</span>

Dieser Fall ist der erste Bericht über eine permanente Parästhesie nach Biokeramik-Sealer-Extrusion. Er unterstreicht, dass trotz der generell guten Biokompatibilität die **mechanische Kompression** des Nervs durch extrudiertes Material zu irreversiblen Schäden führen kann – unabhängig von der chemischen Verträglichkeit des Materials.

### 5.3 Physikochemische Erklärungen

Die vermutete Ursache – **flüssigere Konsistenz und Hydrophilie** – findet Stütze in mehreren in-vitro-Studien:

**Fließverhalten und Viskosität:** Chang et al. (2014) zeigten in einer rheologischen Analyse, dass Fließdurchmesser und Viskosität von Sealern stark negativ korreliert sind (Spearman’s ρ = −0,8618; p < 0,0001). Biokeramik-Sealer weisen aufgrund ihrer hydrauischen Abbindung und hydrophilen Oberflächeneigenschaften ein anderes Fließprofil auf als Epoxidharze. <span class="citation" data-citation="%7B%22citationItems%22%3A%5B%7B%22uris%22%3A%5B%22http%3A%2F%2Fzotero.org%2Fusers%2Flocal%2FB6sJgXHO%2Fitems%2FPG6VHRJR%22%5D%2C%22locator%22%3A%221%22%7D%5D%2C%22properties%22%3A%7B%7D%7D" ztype="zcitation">(<span class="citation-item"><a href="zotero://select/library/items/PG6VHRJR">Chang et al., 2015, p. 1</a></span>)</span><span class="citation" data-citation="%7B%22citationItems%22%3A%5B%7B%22uris%22%3A%5B%22http%3A%2F%2Fzotero.org%2Fusers%2Flocal%2FB6sJgXHO%2Fitems%2FPG6VHRJR%22%5D%2C%22locator%22%3A%223%22%7D%5D%2C%22properties%22%3A%7B%7D%7D" ztype="zcitation">(<span class="citation-item"><a href="zotero://select/library/items/PG6VHRJR">Chang et al., 2015, p. 3</a></span>)</span> Mert & Gençoğlu (2024) verglichen fünf Biokeramik-Sealern (inkl. BioRoot RCS) mit AH Plus. TotalFill BC Sealer und MTA Fillapex zeigten signifikant höhere Fließraten als AH Plus (p < 0,01). BioRoot RCS war zwar ISO-konform, gehörte jedoch nicht zu den am stärksten fließenden Materialien. <span class="citation" data-citation="%7B%22citationItems%22%3A%5B%7B%22uris%22%3A%5B%22http%3A%2F%2Fzotero.org%2Fusers%2Flocal%2FB6sJgXHO%2Fitems%2F6WIWFJYE%22%5D%2C%22locator%22%3A%221%22%7D%5D%2C%22properties%22%3A%7B%7D%7D" ztype="zcitation">(<span class="citation-item"><a href="zotero://select/library/items/6WIWFJYE">Mert und Gençoğlu, 2024, p. 1</a></span>)</span>

**Penetrationsmuster:** Kim et al. (2019) untersuchten mit konfokaler Laserscanmikroskopie die Dentintubulus-Penetration von BioRoot RCS, Endoseal MTA und AH Plus. Dabei zeigte BioRoot RCS ein **charakteristisch anderes Penetrationsmuster**: Während AH Plus apikal und koronal die höchste Fluoreszenzintensität aufwies, war bei BioRoot RCS die maximale Penetrationstiefe im **mittleren Drittel** am höchsten. <span class="citation" data-citation="%7B%22citationItems%22%3A%5B%7B%22uris%22%3A%5B%22http%3A%2F%2Fzotero.org%2Fusers%2Flocal%2FB6sJgXHO%2Fitems%2FLD7GKM33%22%5D%2C%22locator%22%3A%221%22%7D%5D%2C%22properties%22%3A%7B%7D%7D" ztype="zcitation">(<span class="citation-item"><a href="zotero://select/library/items/LD7GKM33">Kim et al., 2019, p. 1</a></span>)</span> Dies deutet darauf hin, dass BioRoot RCS sich entlang der Kanalwand anders verteilt und möglicherweise apikal leichter durch enge Foramina tritt.

**Hohlräume vs. Extrusion:** Paradoxerweise fand Viapiana et al. (2016), dass BioRoot RCS **signifikant mehr Hohlräume (voids)** im Wurzelkanal bildet als AH Plus (p < 0,05), ohne dass sich die apikale Abdichtung unterschied. <span class="citation" data-citation="%7B%22citationItems%22%3A%5B%7B%22uris%22%3A%5B%22http%3A%2F%2Fzotero.org%2Fusers%2Flocal%2FB6sJgXHO%2Fitems%2F3SZ9RMIL%22%5D%2C%22locator%22%3A%221%22%7D%5D%2C%22properties%22%3A%7B%7D%7D" ztype="zcitation">(<span class="citation-item"><a href="zotero://select/library/items/3SZ9RMIL">Viapiana et al., 2016, p. 1</a></span>)</span> Dies lässt sich so erklären: BioRoot RCS penetriert apikal feinere Strukturen und kann dabei leichter extrudieren, während es im koronaren und mittleren Drittel durch ungleichmäßige Verteilung Hohlräume bildet.

**Biologische Eigenschaften:** Colombo et al. (2018) verglichen BioRoot RCS mit anderen Sealern und fanden, dass BioRoot RCS zyto- kompatibel war und die niedrigste Inhibitionszone bei *E. faecalis* zeigte. Allerdings erfüllte BioRoot RCS nicht die ISO-Anforderungen an die Löslichkeit (mehr als 3 % Gewichtsverlust), was die langfristige Abdichtung theoretisch beeinträchtigen könnte. <span class="citation" data-citation="%7B%22citationItems%22%3A%5B%7B%22uris%22%3A%5B%22http%3A%2F%2Fzotero.org%2Fusers%2Flocal%2FB6sJgXHO%2Fitems%2FFIWEBHLE%22%5D%2C%22locator%22%3A%22e120%22%7D%5D%2C%22properties%22%3A%7B%7D%7D" ztype="zcitation">(<span class="citation-item"><a href="zotero://select/library/items/FIWEBHLE">Colombo et al., 2018, p. e120</a></span>)</span>

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## 6. BioRoot RCS im Vergleich zu AH26 – spezifische Unterschiede

BioRoot RCS (Septodont) ist ein **Pulver-Flüssig-System auf Tricalciumsilikat-Basis**, das hydraulisch abbindet und für seine Aushärtung **Feuchtigkeit** benötigt. AH26 (Dentsply) ist ein klassischer **Epoxidharz-Sealer** mit sehr langer Aushärtezeit und hoher Dimensionalstabilität. Sfeir et al. (2021) fassen in einem narrativen Review zusammen, dass Calcium-Silikat-Sealer aufgrund ihrer Hydrauizität modifizierte klinische Protokolle erfordern: Sie sind weniger viskos, benetzen Dentin besser und können bei fehlendem apikalen Widerstand leichter extrudieren. <span class="citation" data-citation="%7B%22citationItems%22%3A%5B%7B%22uris%22%3A%5B%22http%3A%2F%2Fzotero.org%2Fusers%2Flocal%2FB6sJgXHO%2Fitems%2FE25L56HR%22%5D%2C%22locator%22%3A%221%22%7D%5D%2C%22properties%22%3A%7B%7D%7D" ztype="zcitation">(<span class="citation-item"><a href="zotero://select/library/items/E25L56HR">Sfeir et al., 2021, p. 1</a></span>)</span>

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## Kritische Würdigung und methodische Limitationen

1.  **Fehlende direkte Vergleichsstudien zu BioRoot RCS und AH26:** Die meisten Studien verglehen Biokeramik-Sealer generisch mit AH Plus. Spezifische Daten zu BioRoot RCS sind rarer.
2.  **In-vitro-Übertragbarkeit:** Rheologische Messungen (Chang et al., Mert & Gençoğlu) simulieren nicht die klinischen Bedingungen mit Blut, Feuchtigkeit und mechanischem Druck.
3.  **Heterogenität der Biokeramik-Sealer:** „Biokeramik-Sealer“ ist ein Sammelbegriff. MTA Fillapex, TotalFill BC Sealer und BioRoot RCS haben unterschiedliche Zusammensetzungen und Eigenschaften – eine Übergeneralisierung ist nicht zulässig.
4.  **Selektionsbias in Fallberichten:** Positive Fälle (asymptomatische Extrusionen) werden möglicherweise häufiger publiziert als negative.
5.  **Fehlende Langzeitdaten:** Die meisten klinischen Studien zu Biokeramik-Sealern haben Follow-up-Zeiten von weniger als 2 Jahren.

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## Fazit

1.  **Flare-ups sind nicht häufiger mit MTA wegen des Materials selbst; vielmehr stellt die Überstopfung einen eigenständigen, materialspezifisch übergreifenden Risikofaktor dar.** MTA scheint aufgrund seiner Biokompatibilität sogar ein geringeres Schmerzpotenzial zu haben als Guttapercha-Obturen mit Epoxidharzsealern. Die in der Sammlung „Flare-ups“ vorhandene Literatur enthält jedoch keine primären Daten zu MTA als spezifischem Flare-up-Risiko.
2.  **Biokeramik-Sealer (einschließlich BioRoot RCS) neigen aufgrund ihrer Hydrophilie, ihres anderen Penetrationsprofils und ihrer rheologischen Eigenschaften häufiger zu apikalen Extrusionen als Epoxidharzsealer wie AH26/AH Plus.** Dies ist kein Materialdefekt im Sinne einer schlechteren Biokompatibilität, sondern ein **handwerklich-technisches Phänomen**: Das Material „läuft“ leichter. Klinisch empfiehlt sich bei der Anwendung von BioRoot RCS eine besonders exakte Konusanpassung, ein sicherer apikaler Stop und eine zurückhaltendere Obturationstechnik, um Überstopfungen zu minimieren. Die extrudierten Materialien sind zwar meist gut vertragen, können aber in seltenen Fällen (z. B. bei Nähe zum N. alveolaris inferior) schwere neurologische Komplikationen verursachen.

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## Literaturverzeichnis

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## Datengrundlage und Suchstrategie

**Bibliothek:** „Meine Bibliothek“ (Zotero), Sammlung „Flare-ups“.

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**Erstellungsdatum der Recherche:** 10. Mai 2026.

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